Vyplňte prosím co nejúplněji (v míře povolené místními zákony).  Odesláním těchto informací dojde k zaregistrování pacientů s implantáty On-X Life Technologies, Inc., což umožní jejich sledování v budoucnu.
Datum operace (POVINNÝ ÚDAJ)

Pozice

Výrobní číslo

Katalogové číslo

Datum použitelnosti

Důvod