Completați acest formular cât mai complet posibil ținând cont de legislația locală.  Prin trimiterea acestor informații, pacienții cu implanturi sunt înregistrați la On-X Life Technologies, Inc. în scopul asigurării trasabilității pentru o urmărire viitoare.
Data intervenției chirurgicale (OBLIGATORIU)

Poziție

Număr de serie

Număr de catalog

Data de expirare

Motiv